Региональное
Законодательство
Пермского края

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-856 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 12 октября 2015 г. № СЭД-34-01-06-856

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ПЕРМСКОГО КРАЯ

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", на основании протокола совещания при министре здравоохранения Российской Федерации В.И.Скворцовой с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 16 сентября 2015 г. № 73/10/25 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края (далее - Порядок).
2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с утвержденным Порядком.
3. Установить персональную ответственность главных врачей за соблюдение настоящего Приказа.
4. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра П.В.Штэфана.

Заместитель председателя
Правительства - министр
здравоохранения Пермского края
О.П.КОВТУН





Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-856

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях Пермского края.
2. Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам 160-164, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).
3. Медицинская помощь больным с ОНМК (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.
При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - Отделение). Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.
7. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь больным с ОНМК оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи".
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.
9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в соответствии со схемой маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1).
10. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано Отделение, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.
11. Специализированная медицинская помощь с использованием хирургических методов лечения оказывается больным с ОНМК в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема, сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой организовано Отделение, специалистами выездной бригады регионального сосудистого центра для больных с ОНМК медицинской организации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра для больных с ОНМК медицинской организации.
12. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617.
13. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 930н.
14. При наличии медицинских показаний лечение больных с ОНМК проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н.
15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию.
16. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинской организации, в которой создано Отделение, осуществляется по медицинским показаниям:
при самостоятельном обращении больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано Отделение;
при доставлении больного с признаками ОНМК бригадой скорой медицинской помощи.
17. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано Отделение, предварительно устно оповещает медицинскую организацию о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления.
18. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с признаками ОНМК в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология" и в которых создано Отделение, минуя приемное отделение медицинской организации.
19. Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:
оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
20. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу Отделения.
21. После проведения мероприятий, указанных в пункте 19 настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано Отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.
22. Заключение по результатам проведения исследований, указанных в пункте 21 настоящего Порядка, передается дежурному врачу-неврологу Отделения.
23. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
24. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения.
Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
25. Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
26. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
27. Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.
28. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:
оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
оценка соматического статуса;
оценка функции глотания;
оценка нутритивного статуса;
лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
дуплексное сканирование транскраниальное;
определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.
29. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:
мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);
мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);
мониторинг лабораторных показателей;
мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;
оценка нутритивного статуса;
ранняя медицинская реабилитация.
30. При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся:
транскраниальная микроэмболодетекция;
транскраниальное допплеровское мониторирование;
эхокардиография трансторакальная;
системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия.
31. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации.
32. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.
Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
33. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в Отделении и продолжается после выписки больного, перенесшего ОНМК, из Отделения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию.
34. После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяются консилиумом врачей.
35. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
36. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, рекомендуется оценивать уровень его мобильности по шкале мобильности Ривермид.
37. Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.
38. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".





Приложение 1
к Порядку
оказания медицинской помощи
взрослому населению с острым
нарушением мозгового
кровообращения в Пермском
крае, утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12.10.2015 № СЭД-34-01-06-856

Схема
маршрутизации и перечень медицинских организаций Пермского
края, оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения

Прикрепленные территории
Первичные сосудистые отделения в зоне ответственности
Региональный сосудистый центр
Индустриальный район г. Перми
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Медико-санитарная часть имени М.А.Тверье"
Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница № 4"
Орджоникидзевский район г. Перми
Ильинский район
Добрянский район, за исключением п. Челва
Хохловское сельское поселение Пермского района
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Медико-санитарная часть № 6"
Дзержинский район г. Перми (левый берег)
Ленинский район г. Перми (правый берег)
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля"
Свердловский район г. Перми
Ленинский район г. Перми (левый берег)
Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница № 3"
Чусовской район
Лысьвенский городской округ
Горнозаводский район
Гремячинский район
Губахинский городской округ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова"
ЗАТО Звездный
Пермский район, за исключением Хохловского сельского поселения
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Медико-санитарная часть № 11 имени Симхи Нафтолиевича Гринберга"
г. Краснокамск
Краснокамский район
Верещагинский район
Карагайский район
Нытвенский район
Очерский район
Оханский район
Б.-Сосновский район
Сивинский район
Частинский район
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Краснокамская городская больница"
г. Кунгур
Кунгурский район
Березовский район
Кишертский район
Суксунский район
Уинский район
Октябрьский район
Ординский район
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Кунгурская городская больница"
Осинский район
Еловский район, за исключением М.-Усинского сельского поселения (д. Шумово, с. М.-Уса, д. Свобода) и Брюховского сельского поселения (д. Кижи, д. Средняя)
Бардымский район
г. Чернушка
Чернушинский район
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Осинская центральная районная больница"
г. Кудымкар
Кудымкарский район
Гайнский район
Косинский район
Кочевский район
Юрлинский район
Юсьвинский район
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Больница Коми-Пермяцкого округа"

Кировский район г. Перми, Дзержинский район г. Перми (правый берег)
г. Чайковский
Чайковский район
Куединский район
М.-Усинское сельское поселение (д. Шумово, с. М.-Уса, д. Свобода) и Брюховское сельское поселение (д. Кижи, д. Средняя) Еловского района
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чайковская ЦГБ"
г. Соликамск
Соликамский район
Чердынский район
Красновишерский район
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Соликамская ГБ № 1"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Березниковская городская больница им. академика Е.А.Вагнера"

г. Березники
Усольский район
Александровский район
Кизеловский район
п. Челва Добрянского района



Вся территория Пермского края для оказания нейрохирургической помощи, в случае необходимости, по согласованию

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "ГКБ № 1"


------------------------------------------------------------------